2021年《国务院办公厅对于推动公立病院高质料发展的意见》中提议，公立病院发展要提质增效、详尽化解决、把稳东谈主才工夫身分，履行按病种付费为主的医保支付，开展按疾病会诊有关分组付费试点，激活公立病院高质料发展新能源。在此配景下，病院积极响应国度号令，经过不懈尽力，入选宇宙公立病院高质料发展试点单元。CMI应用于三级公立病院绩效探员、公立病院高质料发展和三级病院等第评审等探员目的中，医疗机构回荡运营发展形式，已有有关著述对支付形貌变嫌作念了较为长远的持续。医疗病案中心凭据病案使命与CMI紧密有关的性情，提议“以CMI为抓手，病案解决详尽化助力病院高质料发展”的使命宗旨人妖 porn，探索和想考新局势下病案解决使命的调遣和优化。

1CMI有关主见

病例组合指数(CMI)是DRG目的体系中的一个中枢目的，基于DRG分组及权重(RW)估计得到的数值越高，代表医疗就业难度所有这个词高，是外洋公认的代表病院诊疗工夫难度和收治疑难重症才气的目的。会诊有关疾病组(DRG)所以疾病的会诊和(或)操作看成基天职组依据，并空洞磋议患者的个体特征，如年齿、性别和并发症等，将临床过程周边和资源破钞相通的病例分到归并个DRG组。DRG组数越多确认收治病种数越多，能提供的颐养就业领域越大;RW是某一DRG组的相对权重值，反应该组疾病的严重进度、诊疗难度和破钞医疗资源情况;CMI格外于是整体各DRG组的权重RW的平均水平，CMI值越高，反应诊治疾病破钞的医疗资源越多，诊疗难度越大，越能体现医疗机构的工夫实力。

病例组合指数CMI=∑(某DRG组权重×该DRG组病例数)/总病例数

RW=某DRG组的平均用度或资本/统统病例的平均用度或资本

2以CMI为导向病案解决详尽化的探索

2.1提议“以CMI为抓手，病案解决详尽化助力病院高质料发展”的使命宗旨

将“以CMI为抓手，病案解决详尽化助力病院高质料发展”的使命宗旨纳入医疗病案中心发展磋磨和年度探员;

积极鞭策病案解决详尽化建造和内涵建造，参与到病院提高CMI年度宗旨中；

竖立院级CMI中心组、有关科室CMI小组;

诡计合理的经由，各方法紧密配合，将详尽化落实到各个方法和小组;

提高病案首页编码水平，深挖病案数据内涵质料，真确准确反应病院诊疗工夫水平；

由质料解决办公室牵头，医疗病案中心、临床、估计机中心和医保办等有关部门共同参与，为病院CMI开启新的使命推行和调遣使命要点。

2.2病案解决CMI有关的使命模块详尽化

CMI值产生的数据开头是病案首页，病案使命是CMI数据生成的进攻方法。在病案解决的传统单干基础之上，诡计愈加合理的使命经由，提高病案数据内涵质料，实时、准确、灵验地上传至各级解决部门。将“病案首页质料截止”“纸质/电子病历实时签收存档”“提高会诊ICD-10和手术ICD-9-CM-3编码质料”“病案统计与数据轨范传输”等看成要点模块，强化解决和深入持续;病案中心有关东谈主员进行CMI基础学问学习、CMI与病案解决详尽化的有关性持续和学习病院高质料发展有关战略文献;与CMI指挥组、临床科室、估计机中心、医保办和病理科等CMI小组建立办公微信群，实时灵验地进行疏导。

2.3建立院级CMI中心组，协同病案使命详尽化

2.3.1院级CMI中心组架构和开动经由。医疗病案中心促成病院竖立“质管办-临床-病案中心-估计机中心”四位一体的院级CMI中心组，院-科-组三级机制，协同病案使命详尽化。质料解决办公室是CMI中心组指挥部门，医疗病案中心、临床科室和估计机中心等科室组建CMI小组，承担CMI有关各科室的本职和附加使命；医疗病案中心牵头，各CMI小组建立使命微信群积极疏导、紧密相助，致力于于于病院CMI值提高的同期促进病案解决详尽化。

院级CMI中心组以质料解决办公室CMI指挥小组为中心人妖 porn，传达和持续国度战略条目，作出决议部署，进行数据审核、上报和反馈，并对各小组进行考评；临床、医疗病案中心和估计机中心等CMI小组凭据指挥部门的指令，进行合作单干和要点模块整合。各CMI小组冲突以往相对禁闭的壁垒，加强关连和共同相助（见图1）。

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2.3.2院级CMI中心组主要职能和使命推行。制定病院CMI中心组的使命磋磨并进行部署。

礼服“普及CMI值，促进病院高质料发展”的使命宗旨;

制定病院CMI指挥组和各小组功令轨制、职责和使命推行;

如期组织各CMI小组开展培训和进行评价探员;

CMI数据上报进行审核、对问题进行反馈并提议改进设施;

对全院以及各科室的CMI数据进行监测和调养;

热情国度三级公立病院CMI排行、国度监测目的排行和公立病院高质料发展有关评价目的。

2.3.3病案CMI小组成员组成和使命推行。医疗病案中心竖立病案CMI小组，科主任牵头，由签收、编码、质控和统计主要成员组成病案CMI小组。

科主任是病案CMI小组负责东谈主，组织和指挥病案使命的一齐方法，进行任务嘱托、质料截止和反馈;签收是病案解决使命的第一方法，准确实时回收出院病历，按规定完成3日回收率的解决条目;

编码员对首页数据调养，严格按照ICD-10分类功令进行会诊和手术准确编码，既得志DRG付费条目又在三级公立病院绩效探员中体现医疗工夫水平;

质控员对通盘病案尤其是首页进行质料截止，从病历书写到病案完周详程质控，不休提高病历书写水柔柔病案内涵质料;

统计员负责各项报表的统计使命和数据上传，对上报数据进行审核和调养，幸免不范例数据和信息极端，提高上传数据的质料和完竣性、准确性。

病案中心凭据病案CMI小组使命要点，对病历质料实行全程监控、要点抓病案首页质料，组织病案解决东谈主员学习CMI基础学问、普及会诊ICD-10和手术ICD-9-CM-3编码业务才气，为临床实时准确书写病历提供带领和就业。病案CMI小组成员聘用具有高档、副高档、中级和低级职称，波及病案解决、统计、临床医学、把稳医学和估计机等专科。小组成员从事本岗亭使命积累有5-20年之余，承担各级课题数项，各级期刊发表著述数十篇。

3CMI病案使命详尽化建造的想考

3.1病案高质料发展应放眼宇宙，向CMI排行第一方阵的标杆病院模仿和学习

公立病院绩效探员照旧进行了四轮，CMI等于其中的四大排行之一。北京协和病院、北京大学东谈主民病院、四川大学华西病院、复旦大学中山病院、上海交通大学瑞金病院等一批病院的CMI值排行，四轮齐稳居前哨。2018年-2021年我院CMI值远离是1.41、1.40、1.32和1.33，远离排行第8、第7、第24和第14名。CMI与绩效探员排行趋势一致，病院高质料发展与提高CMI是相得益彰的（见图2）。

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病案解决详尽化是病案使命高质料发展的必经之路，应向国内标杆病院模仿和学习。2020年起，病院开展“对标找差”并赴国内标杆病院交流调研。医疗病案中心积极响应，向国内和省内标杆病院在病案学科建造、详尽化解决和更动等方面深入学习和测验，将先进的使命方法和理念愚弄到医疗病案中心详尽化建造当中。病院医疗病案中心学习北京协和病院对待病案隆重、严谨的使命气魄，从病历书写第一步培训每一位医师写好病历，到病案东谈主员解决好每一份病案，为病案解决详尽化、高质料发展打好坚实的基础。

多家病院调研和学习后，病院解决部门梳理了各学科和科室的CMI近况，重症医学、心怀外科、血管外科和神经外科等学科在CMI值中孝顺较大，眼科、男科、妇科和中医科等专科孝顺值较低，远低于病院平均水平。有持续标明，短期内通过提高病案首页质料的方法不错快速提高CMI，对于病案首页质料存在严重问题的科室和病院，其完善首页质料对快速提高CMI兴致要紧。基于这一持续，我院对低CMI值的科室病案首页数据进行有关分析，提高病案首页质料。对病案的书写尤其病案首页的填写情况，如看成中枢推行的会诊手术填写，尤其是第一会诊和第一手术的取舍赐与了高度的热情妥协决。病案质料从在院病历抓起，在尊重客不雅医疗事实的基础上提高病历书写的内涵质料，反应真确精熟的医疗工夫和水平。分析全院以及各科室的病种结构和入组情况，酿成笔墨和讲明，为临床改善收治病种结构，体现收治疑难杂症患者才气提供数据救济。

3.2病案解决详尽化亦然病案使命内涵建造的过程

通过提高病案使命内涵质料促进病案解决详尽化水平，二者相得益彰。病案首页尤其是看成中枢数据之一的会诊和手术信息是DRG分组及CMI数据开头，病案解决的编码使命极为进攻，需建立一支业务细腻、处事修养较高的编码团队。我国疾病分类编码主要承袭外洋疾病ICD-10分类，手术操作编码承袭ICD-9-CM-3分类体系，二者是一个多轴心的分类，具有较强的专科性，是世界卫生组织条目各成员国在卫生统计中共同承袭的对疾病和手术进行编码的轨范分类方法，亦然现在外洋上通用的疾病分类方法。编码员应具有较强的专科才气，对病案首页进行有内涵有深度的加工，准确反应病院病种结构和高精尖工夫。实时掌抓临床学问更新，如肿瘤病理新动态新工夫和手术的开展;熟知DRG分组和CMI基础学问。

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病案统计东谈主员负责全院医疗数据的统计和上报，愚弄DRG实时监测病案首页数据，镌汰上报数据极端率。进行数据分析和反馈，促进病案首页质料提高和变嫌医疗偏差;从被迫转向主动就业，为解决、陶冶以及科研等提供数据救济;为临床医疗在CMI数据分析下改善收治病种结构、普及收治疑难杂症患者才气提供数据救济;为病院提高医疗资源树立遵循和有关解决提供优质就业。

病案解决使命应凭据新局势应时调遣，合乎面前公立病院绩效探员和DRG医保付费条目;如期进行业务学习和有关培训，干涉国表里病案使命的交流和学习；不休普及处事修养，诚心诚意，从追求后果向提质增效的场地发展。

3.3感性追求CMI，病院发展的底色是医疗安全和医疗质料

追求高CMI需要在不违抗工夫范例和保证医疗质料的前提下才专诚想，通过病案数据监督和追查不范例医疗，促进病院范例医疗活动。病案使命进行医疗数据处理时要确保数据的真确性，幸免疾病和手术编码发生高套和低套沸腾。如主要会诊或主要手术与颐养事实不符、高套合并症和并发症、上传不入组的会诊或手术编码、漏编合并症和并发症等。病院要建立监管轨制和提供方法，对风险较高的科室、病组和用度等进行监测，建立预警。

病案使命的功能不仅推崇病案本人的作用，还具备解决的功能。CMI值是比拟不同病组相对医疗费平均数的相对数，从估计公式来看是基于历史用度对面前的医疗数据进行的测算，存在一定的局限性。病案使命为幸免病院挑选病东谈主、过度医疗和领会入院等一系列异化活动提供监督解决的就业。要想取得病院的高质料发展，长期要靠学科、东谈主才、解决和更动等中枢竞争力来普及。

原文：以CMI为导向病案解决详尽化的探索与想考人妖 porn，陆双华，贾增丽，耿立国，朱爱霞，邵晓雁，江苏卫惹行状解决，2023；感谢作家的付出，本文有删减，仅学习交流使用，不代表本平台不雅点，如有侵权请关连运营删除。

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